신  상  카  드

성 명	(한 글)				(한 자)
현 주 소 (도로명주소)
주 민 등 록 번 호					성 별
기 업 체 명					직 위
기 업 체 주 소 (도로명주소)
사업자등록번호					업태			업종
법인등록번호					산재보험 관리번호
창 립 년 도					주 생 산 품
종 업 원 수					전 년 도 매 출 액
과 거 포 상 관 계 (※ 개인포상 중 정부포상만 기재)	년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: ) 년 월 (행사명: 훈격: )
주 요 경 력	19 . . ~ 19 . . 19 . . ~ 20 . . 20 . . ~ 20 . . 20 . . ~ 20 . .
담 당 자	부서명		직위		연 락 처(전화)
					연 락 처 (HP)
	성 명				연 락 처(팩스)
					E-Mail

※ 사진 첨부			이 력 서
			성 명	(한글)	(한자)
			주민등록번호		연 령
			현 근 무 처
현 주 소 (도로명주소)
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2022. . . (인) 상주상공회의소 회장 귀하

공 적 조 서 ※ 굵은선 안은 공란으로 둘 것
성 명				(한자)
주민등록번호				군 번 (군인의 경우)
				국 적 (외국인의 경우)
주 소(도로명주소)
직 업				소 속
직 위				직급·계급
추천훈격				추천순위
공적분야				공적기간
공적요지 (70자 이내)
1. - - 2. - -
조 사 자
소 속		상주상공회의소
직 위(직급·계급)		사무국장		성 명			이 종 만 (서명 또는 인)
위의 기록이 사실과 다름없음을 확인합니다.
2022 년 월 일
추 천 관 상주상공회의소		직 위 회 장			성 명 권 택 형			직인

주요경력
연 월 일	이력사항
2000. 00. 00 . ~ . . .
2000. 00. 00 . ~ . . .
과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일(연 월 일)	포상종류
. . .
. . .
공적 내용

공적약술서(채점용)

회사현황	창립년도	업 종	주 요 생 산 품	종 업 원 수	기업규모(대․중소)
개인포상실적

1. 수공기간(근무기간)	년 월 일 (일자까지 계산. 기준일은 2021년 12월 31일)
2. 직무수행능력 - 책임감, 업무추진력
3. 창의성 - 창의력 - 제안실적 및 성과

4. 기술개발 및 생산성 향상 (제조업의 경우) - 기술개발 성과 - 공정 및 업무개선 - 경쟁력 향상활동 참여도 (유통업의 경우) - 고객만족도 - 지역주민의 편익 - 지역경제 활성화 기여도 - 유통산업 변화에 대응하기 위한 경쟁력 향상
5. 일하는 분위기 조성 및 노사화합 기여 - 근로의욕 고취 - 노사화합 - 공동체 활동 참여

6. 교육훈련 및 자격취득 - 사내외 교육지도 및 참여 - 업무관련 자격증 취득
7. 사회공헌 - 기부 및 봉사활동 - 지역사회발전 기여

공적약술서(채점용)

회사명	(한 글)
성 명	(한 글)	(한 자)		직 위
공 적 조 사 자
소 속	상주상공회의소	직 위	사무국장		성 명	이 종 만 (인)
공적사항의 내용이 틀림없음을 확인함 2022. . . 추천기관 상주상공회의소 회장 권택형 (직인)

동의서

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직위(급)

위 본인은 포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 해당포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2022. 05  .

성명                         (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 유공자포상 결정·취소 시 관보게재, 포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >